导管消融术足以应对左心室射血分数超过35%且能耐受室性心动过速的急性心梗后患者：研究

一项发表于《JACC：临床电生理学》期刊的新研究表明，对于某些患有室性心动过速（VT）并在急性心肌梗死后左心室射血分数（LVEF）高于35%的患者群体，当达到急性手术成功时，单独使用导管消融术可能就足够了。

急性心肌梗死后（Post-MI）伴有室性心动过速的个体被认为存在室性心动过速复发和突发性心脏死亡（SCD）的风险。二十多年来，植入式心律转复除颤器（ICD）一直被建议用于预防伴有血流动力学耐受的持续单形性室性心动过速（SMVT）患者的突发性心脏死亡，无论其左心室射血分数如何。

根据最新的指南，对于某些个体，应探索导管消融术作为植入式心律转复除颤器（ICD）的替代方案。本研究旨在检查基于急性消融结果、左心室射血分数和室性心动过速耐受情况而转诊进行VT消融的患者的治疗效果。

该研究包括了2009年至2022年间在一个设施中进行VT消融的急性心肌梗死后无ICD病史的患者。对于耐受VT且LVEF大于35%的患者，建议导管消融术作为一线治疗方法。所有患者都可以选择植入ICD，但最终决定是根据患者的临床表现、LVEF和消融结果共同做出的。

共有86名患者接受了VT消融术（平均年龄69±9岁，84%为男性，平均LVEF 41±9%）。在LVEF>35%的66名患者中，有51名耐受VT，其中37名（73%）患者实现了不可诱发状态。

在14名可诱发患者中有11人植入了ICD，在37名不可诱发患者中有5人植入了ICD。在中位随访期为40个月（四分位数范围：24-70个月）后，86名患者中有10名经历了VT复发。一名带有ICD的患者意外死亡，总死亡率为27%。

在LVEF>35%，耐受VT且不可诱发的37名患者中（均未服用抗心律失常药物），没有发生SCD或VT复发。在LVEF>35%，耐受VT且消融后可诱发的14名患者中，没有发生SCD，但29%的患者经历了VT复发。

总体而言，对于现代急性心肌梗死后具有稳定冠状动脉疾病、LVEF>35%、耐受VT、无血流动力学损害迹象并在功能基质消融后不可诱发的患者，预后良好。对于这些特定患者，似乎可以安全地避免安装ICD。

来源：

Rademaker, R., de Riva, M., Piers, S. R. D., Wijnmaalen, A. P., & Zeppenfeld, K. (2024). Excellent Outcomes After First-Line Ablation in Post-MI Patients With Tolerated VT and LVEF >35%. In JACC: Clinical Electrophysiology (Vol. 10, Issue 11, pp. 2303–2311). Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.06.027

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